Zurich a lancé un business challenge pour valider l’utilisation de l’IA agentique dans le traitement des sinistres travel. BotmasterAI a développé Claims-PRO comme Proof of Concept, en traitant avec succès l’ensemble du batch de test fourni.
Lot de test traité avec succès
Validation automatique intégrant les caractéristiques du contrat
Raisonnement transparent en langage naturel
Prototype enterprise-ready validé
Zurich Insurance a lancé un business challenge adressée aux fournisseurs technologiques : comment automatiser le traitement des sinistres voyage en utilisant l’IA agentique ?
Le contexte : Zurich reçoit plus de 200 000 demandes de remboursement voyage chaque année à l’échelle mondiale. Chaque sinistre doit être validé manuellement en fonction des termes du contrat, consommant temps précieux et ressources internes.
La demande : créer un système multi-agents (MAS) capable de valider automatiquement les sinistres voyage non-médicaux en fonction des spécificités du contrat, en opérant rapidement, précisément et de manière scalable.
Le défi technique : le système doit être capable de traiter une documentation hétérogène, valider la couverture du contrat, identifier les informations manquantes, décider de manière autonome s’il faut rembourser, rejeter ou demander des documents supplémentaires, et fournir un raisonnement transparent et vérifiable pour chaque décision.
Cette étude de cas décrit une Proof of Concept développée pour une business challenge lancée par Zurich Insurance. Le système Claims-PRO a été testé avec succès sur des données fournies par Zurich, mais n’est pas actuellement déployé en production.
La solution
BotmasterAI a accepté le défi et développé Claims-PRO, un système multi-agents spécialisé déployé sur la plateforme BotmasterAI de grade entreprise.
Claims-PRO est construit sur une équipe d’agents IA spécialisés, chacun avec des rôles distincts et des capacités de raisonnement exprimées en langage naturel en temps réel. Un agent Gestionnaire d’équipe supervise l’analyse du sinistre et assigne les tâches aux agents spécialisés en fonction de leur expertise.
Le système traite la documentation fournie, valide automatiquement en fonction des spécificités du contrat, identifie les lacunes informationnelles et détermine l’issue : remboursement, rejet ou demande de documents supplémentaires. Chaque décision est accompagnée d’un raisonnement transparent visible en temps réel.
Claims-PRO intègre une mémoire à long terme : quand de nouveaux documents sont acquis après le traitement initial, les agents incorporent les nouvelles informations sans retraiter les étapes précédentes, améliorant l’efficacité.
Human-in-the-Loop est intégré by design : dans les cas ambigus, le système génère automatiquement des templates email pour demander des clarifications au client, et attend la validation humaine avant de procéder.
Le prototype a été développé en quelques semaines et testé sur l’ensemble du lot de sinistres fourni par Zurich pour la challenge.
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